お車引越き手続き代行サービス申込フォーム（業者紹介用）

お車引越し手続き代行サービス–申込フォーム

【お車引越し手続きサポート】申込フォームへアクセス頂きまして誠にありがとうございます。

【お車引越し手続きサポート】のお申込希望の方は、
こちらのフォームから必要なすべての項目をもれなくご入力して送信頂きますようお願い致します。

本フォーム入力には
　☑ 車検証
　☑ お車に関す情報
　☑ 駐車情報に関する情報
が必要ですのでご準備下さい。

入力内容確認後に当事務所よりご連絡させて頂きます。
ご連絡方法としてＬＩＮＥを推奨しております。是非ＬＩＮＥ登録をお願いします。（推奨）

お手数ですが、すべての項目をもれなくご入力下さいませ。

お申込みする前にご確認下さい！
【確認①】住所変更手続きは済んでいる（新住所の住民票取得可能） 【確認②】車庫の要件は満たしている 【確認③】車検証上の住所と旧住所は同じである 【確認④】《プライバシーポリシー》《利用規約》《留意事項》を確認した 確認しました
本サービスのご紹介を受けた不動産業者
会社名 支店名 担当者名
ご依頼者様　基本情報
①お名前/名	個人 法人 フリガナ 氏名/名称
②住所	引越し前の住所 引越し後の住所
③TEL	- -
④メールアドレス
⑤車の種類/色	普通車 軽自動車 色
⑥現在の車ナンバー（地域名）	ナンバーを選択 足立 品川 練馬 多摩 八王子 春日部 越谷 大宮 川口 所沢 野田 柏 松戸 その他 「その他」はこちらに入力
⑦ご依頼内容 ※依頼する業務をすべてチェック下さい	✅基本パック 【車庫証明（普通車）＋住所変更登録＋税申告】 出張封印（管轄変更・希望番号の方） 希望番号・図柄ナンバー申込代行（希望番号・図柄ナンバー希望の方） 軽自動車の保管場所届出 その他（備考欄にご記入下さい）
⑧車検証記載の所有者と使用者	所有者と使用者は同一 所有者と使用者は別人 【別人の場合】 所有者の名前/名称（ローン会社など） 使用者の名前/名称
⑨車検証の画像	車検証の写真をアップロード（鮮明なもの） ×
車庫証明に関すること
⑩駐車場について	賃貸物件敷地内駐車場 近隣の月極駐車場（敷地外）
	『使用承諾書』の取得状況 取得済 未取得
⑪駐車場住所	駐車場の住所（区画番号含む）
⑫駐車スペースの長さ・幅・高さ・入口幅・前面道路幅 (m)(小数点第1位まで） ※弊所では現地調査はしておりません。自身にて計測下さい。ご提供頂いた情報で万が一不許可となっても責任は負えません。	長さ(m) 幅(m) 高さ(m)※立体式駐車場の場合 駐車場入口幅(m) 駐車場の前面道路幅(m) 配置図例をご参考下さい
住所変更登録に関すること
⑬自動車ローン返済中か否か	自己所有（ローン返済中ではない） 自動車ローン返済中 【ローン返済中の場合】 ローン会社名 ※返済中の場合は、ローン会社の書類が必要な場合があります。
希望番号・図柄ナンバーに関すること
⑭希望番号	希望番号にする 希望番号にしない（一般番号） 希望番号の方は番号を入力（４桁まで） ※抽選対象番号の場合は、当選される必要があります。
⑮図柄ナンバープレート	図柄ナンバーを希望する 図柄ナンバーを希望しない（通常の白地プレート）
	希望される方は図柄をお選び下さい 図柄を選ぶ 全国版図柄入りナンバープレート【寄付あり】 全国版図柄入りナンバープレート【寄付なし】 大阪・関西万博特別仕様ナンバープレート【寄付あり】 大阪・関西万博特別仕様ナンバープレート【寄付なし】 東京都版図柄入りナンバープレート【寄付あり】 東京都版図柄入りナンバープレート【寄付なし】 GREEN×EXPO 2027特別仕様ナンバープレート【寄付あり】 GREEN×EXPO 2027特別仕様ナンバープレート【寄付なし】 地方版図柄入りナンバープレート【寄付あり】 地方版図柄入りナンバープレート【寄付なし】 各プレートデザインはこちらを参照※フルカラーのプレートは【寄付金1,000円】が別途掛かります。
⑯ご希望の連絡方法	メール LINE（推奨）
⑰備考欄 （他にご質問・ご要望がある方はこちらにご記載下さいませ）

※1　「所在図・配置図」の作成する場合、弊所では現地調査・実測はしておりません。ご依頼者様の責任のもとで実測し、配置図作成に必要な情報をご提供下さい。提供された情報をもとに弊所で作成致します。保管場所証明申請が虚偽情報を理由として不許可となった場合、弊所では一切の責任を負いませんことをご了承下さい。